Все о внематочной беременности: какие признаки и симптомы, что показывает УЗД, ХГЧ на поздних и ранних сроках, как ощущается женщиной и какие осложнения могут быть?

1482
Все о внематочной беременности

Под внематочной беременностью подразумевается эктопическое расположение плодного яйца, то есть, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Такой вид беременности является не только морально травматичным состоянием для женщины, но и считается неотложным состоянием в медицине, требующим срочного лечения. Почему внематочный плод считается жизненно опасным для матери, что с этим делать, и какие могут быть осложнения — далее более подробно в статье.

Содержание

Эктопическая беременность: все, что нужно знать

Все о внематочной беременностиПричин, в результате которых внематочная беременность становится возможной, может быть несколько.

Однако вне зависимости от этиологии, данное состояние представляет жизненно-опасную угрозу для матери.

Важно вовремя определить симптоматические проявления патологического развития плода вне полости матки, применяя действенные медицинские методы лечения.

Внематочная беременность: общие сведенья

Чаще всего внематочная беременность наблюдается у женщин, возрастом 20-40 лет. Также в группе риска пациентки с хроническими или инфекционными заболеваниями, не излеченными венерологическими и нейроэндокринными заболеваниями органов малого таза.

Однако такие сведенья не означают, что при отсутствии указанных причин, эктопическая беременность не наблюдается. Среди гинекологических больных, которые поступили в стационар, данная патология составляет 1-6%, в последние годы тенденция частотности увеличивается.

Признаки и симптоматика

Все о внематочной беременностиСимптоматические проявления отличаются в зависимости от классификации внематочной беременности и ее срока. Согласно Международной классификации болезней, различают такие формы патологии:

  1. «А» — Абдоминальная или локализация плодного яйца в брюшной части.
  2. «Б» — Трубная (классификация по степени сложности на беременность в маточной фаллопиевой трубе, разрыв трубы и трубный аборт).
  3. «В» — Яичниковая с размещением плодовместилища в яичнике.
  4. «Г» — Иные формы: шеечная, комбинированная, неуточненная, в брыжейке или роге матки, внутрисвязочная.

В зависимости от недели эктопической беременности, отличается и симптоматические болевые проявления.

Яичниковая эктопическая беременность – редкая форма, при которой потребуется обязательное удаление органа. Отличается на интрафолликулярную (развитие и оплодотворение в самом яичнике) и эпиофоральную (на поверхности яичника).

Показывает ли тест на беременность

Все о внематочной беременностиПервый метод определения беременности – тест мочи на наличие в ней гонадотропина. Тест, в зависимости от чувствительности и срока беременности, способен подтвердить состоявшееся оплодотворение.

Поскольку при внематочном виде крепления плодного яйца проявления практически ничем не отличаются от обычной беременности, женщины первым делом при подозрении на состоявшееся оплодотворение проверяют новое состояние организма тестом. Вне зависимости от вида теста, при наличии состоявшегося зачатия, он покажет две полоски.

Объясняется это тем, что при внематочной беременности плод, так же как и при обычном положении, провоцирует повышенное и постоянно растущее количество в крови гормона гонадотропина или ХГЧ. Именно на такие изменения и реагирует любой тест для определения беременности, начиная с 7-го дня после зачатия.

Признаки и симптоматические проявления

Все о внематочной беременностиПрогрессирующая внематочная беременность (та, которая ненарушенная с растущим плодом внутри плодовместилища) отличается теми же проявлениями, что и обычная, маточная беременность:

  • извращение вкусовых предпочтений;
  • задержка очередной менструации;
  • отек груди, болезненность сосков;
  • тошнота;
  • цианоз входа влагалища;
  • увеличение матки;
  • децидуальные изменения оболочки стенок матки, ее размягчение;
  • положительная иммунологическая реакция.

Однако в зависимости от срока, симптоматика отличается по болезненности, остроте проявлений и опасности для здоровья, жизни матери.

Проявления на раннем сроке

На ранних сроках (в данном случае – до 5-й недели развития) патология не проявляется болезненной симптоматикой, а беременность протекает, как и обычная маточная с тошнотой, отеком молочных желез.

Главным отличием внематочной локализации плода является признак Горвица-Гегара, при котором матка практически не меняет консистенцию. При пальпации определяется размягченный перешеек, который нерезко или вовсе не выражен.

Проявление на поздних сроках

Все о внематочной беременностиПоздними сроками при внематочном расположении плода называются недели с 5-й по 12-ю. Редко развитие без разрыва органа происходит после указанного срока.

При гинекологическом осмотре рядом с маткой кзади пальпируется опухолеобразное образование продолговатой формы мягкой консистенции.

На поздних сроках отмечается несоответствие размеров матки сроку вынашивания беременности при положительном тесте.

При острых опасных состояниях отмечается повышение СОЭ, субфебрильной температуры, появляются схваткообразные боли с кровотечением.

Что показывает УЗИ

Все о внематочной беременностиНа ранних сроках определить внематочную беременность с помощью диагностики УЗИ исключительно проблематично. Визуализация плодного яйца, как таковая, отсутствует.

Поэтому при постановке диагноза применяют комплексные анамнестические данные лапароскопии и контроля гормонов.

Что показывает уровень ХГЧ

Динамическое наблюдение за пациенткой при подозрении на эктопическую беременность предполагает контроль уровня ХГЧ. Уровень гормона увеличивается, но, все же, имеются некоторые отличия от маточной беременности: его концентрация несколько ниже, отмечаются скачки и несоответствие сроку.

Идут ли месячные

Все о внематочной беременностиЗадержка плановых менструаций – первый признак состоявшегося оплодотворения яйцеклетки, в том числе и при внематочной локализации. Выделения, менее опасные для женщины, объясняются гибелью плода, что провоцирует быстрое развитие желтого тела, вследствие чего децидуальная оболочка отторгается, происходят темно-красные выделения. Данное развитие событий является положительным, поскольку матка самостоятельно очищается без необходимости удаления органа. Худший вариант – разрыв органа, неотложная клиническая картина.

Болит ли грудь и живот

Грудь наливается от того, что происходит выброс гормона прогестерона для развития беременности. Вне зависимости от варианта крепления плодного яйца, женская грудь реагирует мгновенно, увеличиваясь в размерах и нагрубая.

Показатели базальной температуры

Показатели базальной температуры при эктопическом развитии плода не отличаются от обычной беременности. Как правило, показатели колеблются от 37,1 до 37,5 на ранних сроках.

Причины образования внематочной беременности

Патогенез эктопической беременности определяется после устранения опасной симптоматики, вследствие удаления плодного яйца из плодовместилища с органом или без. Принято различать причины на первичные и вторичные рецидивирующие.

Впервые

Все о внематочной беременностиНаиболее распространенная причина, приводящая к данной патологии – инфекции органов малого таза. Воспалительные изменения органов, в частности – фаллопиевых труб, слизистой оболочки матки, провоцирует образование спаек, фиброза, срастанию складок. В результате таких перемен просвет труб сужается, крепление плодного яйца происходит в непредназначенном месте для вынашивания и роста ребенка.

Также рассматривают следующие вероятные причины образования патологии:

  • изменения нервных волокон при воспалительном процессе в органах малого таза;
  • нарушенная двигательная активность маточных труб;
  • снижение способности нервных рецепторов воспринимать воздействие гормонов эстрогена и прогестерона;
  • венерические заболевания: гонорея (нижнего или верхнего отдела), трихомонидиаз, хламидиоз, сифилис, микоплазмоз, папиллома;
  • инфантилизм;
  • гипофункция яичников;
  • анатомо-физиологические изменения фаллопиевых труб;
  • спазм труб, как правило, из-за стресса;
  • увеличение бластоцисты при миграции из трубы.

Повторно

Все о внематочной беременностиПовторные рецидивы происходят из-за не излеченной причины первичного случая или при хронических заболеваниях репродуктивных органов.

Также часто случаются повторения эктопической беременности на фоне:

  • нарушенной транспортной функции труб;
  • использования ВМС;
  • экстракорпорального оплодотворения;
  • эндометриоза;
  • перитрубных спаек;
  • сокращения просвета труб;
  • анатомо-физиологических изменений органов.

С каждым новым случаем внематочной беременности сокращается возможность на самостоятельное оплодотворение и вынашивание. Поскольку патология на ранних сроках, когда возможно лекарственное воздействие, диагностируется крайне редко, то для лечения применяются радикальные методы воздействия – операции по удалению органов. Поэтому для сохранения детородной функции важно своевременно провести диагностику внематочной беременности.

Диагностика

Все о внематочной беременностиДиагностика патологии основана на изучении данных анамнеза, клинической картины и иных методов исследования.

При анамнезе определяется срок задержки и данные теста на беременность.

Большое диагностическое значение имеет пункция брюшной полости – кульдоцентез, с помощью которого определяют наличие свободной крови в брюшной части.

На каком сроке можно определить

Анамнез патологии основан на определении беременности по задержке менструаций. Только после того, как женщина подозревает состоявшееся зачатие, а задержка составляет 2-3 недели, проводится диагностика патологии. Как правило, срок беременности на данном этапе уже составляет 5-6 недель, что не считается ранним периодом.

Для определения патологии проводят реографию органов малого таза, получая данные о кровенаполнении органов и их функциональной активности.

Как ощущается женщиной

Все о внематочной беременностиЖенщина, при наличии симптоматики беременности, на начальных этапах развития эмбриона не отмечает у себя особых перемен.

Тошнота, рвота, изжога может проявиться намного позже. Главные ощущения наблюдаются при нарастании опасной симптоматике – при угрозе разрыва внутренних органов. Здесь отмечается резкая нетерпимая боль в животе, кровотечение, снижение АД.

Лапароскопия

Если диагноз вызывает сомнение, проводится осмотр маточных труб и внутренних репродуктивных органов с помощью лапароскопии. Эндоскопическая картина:

  • утолщение маточной трубы;
  • изменение цвета трубы на сине-багровый на фоне белесоватого яичника;
  • брюшина малого таза смазана кровью.

УЗД

Все о внематочной беременностиИсключается эктопическая беременность в том случае, если определяется плодное яйцо в матке через 6-7 недель после последних месячных.

При обследовании на УЗД локализуется плодное яйцо, располагающееся не в полости матки, как это должно быть в норме.

На данном сроке изучается уровень ХГТ (ХГЧ), который в норме равен 5000-6000 мМЕ/мл.

При трансвагинальном методе диагностики УЗИ внематочная беременность определяется на 6-7 дней раньше. Если при этом уровень ХГТ равен 5000-6000 мМЕ/мл, а плода в полости матки не видно, то ставится диагноз внематочной локализации
.

ХГЧ

Проба на определение в крови ХГТ всегда положительна, а вот в моче данные показатели занижены на 50% или отсутствует вовсе. При нормальной беременности показатель гормона удваивается раз в две недели, а при эктопической нарастание гормона происходит неравномерно.

Лечение

При установлении или подозрении на внематочную беременность показана срочная госпитализация и лечение. Строгий постельный режим и отсутствие каких-либо приемов обезболивающих препаратов на фоне болезненной симптоматики до госпитализации.

Медикаментозное

Все о внематочной беременностиМедикаментозное лечение при данном типе патологии, как правило, не проводится. Основной причиной тому является утрудненная симптоматика на ранних сроках и отсутствующие симптомы до наступления более прогрессивных форм проявления.

Хирургическое

Операция проводится в стационаре в срочном порядке. Характер операции определяется локализацией плодного яйца, степенью выраженности симптоматики, а также  изменений и пораженности органов.

Ранее проводилась исключительно сальпингоовариэктомия с удалением придатков и труб, с одновременным проведением гемотрансфузией и реинфузии крови. Сегодня же применяется:

  • продольная сальпингостомия;
  • сегментарная резекция маточной трубы;
  • лапаротомия;
  • лапароскопия.
Ранее при локализации плода в ампулярном отделе трубы применялась операция по выдавливанию. Сегодня такой метод не применяется ввиду того, что высокий риск разрыва органа, а также частота повторения внематочной беременности в дальнейшем сохраняется для 80% женщин.

Осложнения

Все о внематочной беременностиОсложнения возникают в том случае, если патология не была выявлена вовремя, а операция не проведена в течение первых 40 минут после установления диагноза. Основные осложнения:

  • кровотечение;
  • геморрагический шок;
  • гиповолемический шок;
  • скопление крови в брюшном отделе более 5-ти часов провоцирует сепсис и смерть.

Можно ли сохранить ребенка

Случаи, когда внематочная беременность завершалась родами без летального исхода (естественно – плановое рассечение брюшины), достаточно редкие. Надеяться на то, что эктопическая беременность завершится благополучно, опрометчиво. В противовес единичным случаям вынашивания – статистика смертности при данной патологии, которая равняется 90%.

Опасные моменты

Данная патология при несвоевременной диагностике влечет за собой опасные последствия, среди которых как бесплодие, так и летальный исход матери.

Разрыв трубы

Все о внематочной беременностиСимптоматика разрыва трубы при внематочной локализации плода ярко выраженная.

Наблюдаются острые боли, которые сравнимы с разрывом аппендицита.

Часто при разрыве органа наблюдается постгеморрагический или перитонеальный шок, смерть после которого наблюдается в 95% случаев.

Удаление матки и труб

Удаление репродуктивных органов при эктопическом развитии плода наблюдается в том случае, если диагностика была проведена поздно, а клиническая картина не позволяет провести консервативный вариант оперативного лечения. В данном случае вынашивание и беременность зависит от того, какой орган был удален: при удалении яичников можно использовать экстракорпоральное оплодотворение, при удалении матки материнство исключено.

Летальный исход

Все о внематочной беременностиК сожалению, смертность при данной патологии – не редкость. Ввиду того, что диагностика утруднена, а пациентки обращаются на фоне агрессивного проявления симптоматики, врачи даже с переливанием крови не в состоянии устранить опасные для жизни последствия. В частности, основной причиной смертности при внематочной беременности является геморрагический и гиповолемический шок.

Планирование беременности после внематочной беременности

Планирование новых беременностей возможно только после устранения причин, по которым стало возможно развитие патологии. Ведение послеоперационного периода заключается в назначении следующие этапов:

  • инфузионная терапия;
  • антибиотики;
  • неспецифическая терапия: гемостимуляция, общее укрепление, правильное питание;
  • биостимуляция;
  • назначение витамина В, С;
  • УВЧ;
  • электрофорез.

Когда возможно

Материнство в будущем возможно только в том случае, если прерывание внематочной беременности произошло со сбережением детородных органов или их части с последующим реабилитационным периодом.

Когда нельзя

Все о внематочной беременностиЕсли в результате удаления плода произошло удаление матки, то материнство невозможно. При наличии хотя бы одной трубы и здоровой матки зачатие можно спланировать. Ухудшает вероятность зачатия и вынашивания то, что при отсутствующей трубе возникает параллельное воспаление второго парного органа.

Подготовка к беременности

Учитывая важную роль воспалительных процессов, которые сохранились внутри матки после удаления эмбриона, необходимо провести реабилитацию и восстановление, и только потом планировать новое зачатие.

Через 2 месяца назначают индуктотермию, ультразвуковую терапию и протеолитические ферменты для восстановления детородной функции. После восстановления функций врач рассмотрит вероятность новой беременности, только в этом случае возможно новое планирование зачатия.

Вероятность рецидива

К сожалению, вероятность рецидива и повторения эктопического развития ребенка увеличивается вместе с удалением предыдущей беременности. Для 40% женщин с трубной беременностью происходит бесплодие, для 30% пациенток сохраняется возможность повторения ситуации, особенно, если имеются спайки, воспаления и хронические заболевания.

Психологический барьер

Все о внематочной беременностиГлавный залог счастливого материнства – это психологический покой, эмоциональное равновесие. Однако после пережитого большинство женщин переживают страх повторения, панику. Естественно, такая травма сказывается на психоэмоциональном состоянии, а потому важно не стесняться обратиться за помощью к психологу. Только после устранения страха повторения можно планировать материнство.

ЭКО после внематочной беременности

Все о внематочной беременностиЭКО для большинства женщин, переживших трагедию в прошлом – единственный шанс на возможность стать биологической матерью.

Репродуктивная система после эктопической беременности даже с использованием новейших методик восстановления не в состоянии обеспечить нужные условия для наступления зачатия.

Новая беременность без ЭКО наступает только у каждой третьей женщины после внематочной локализации плода.

Прогнозы

Бесплодие после единожды перенесенной внематочной беременности – очевидное последствие для половины пациенток. При повторном рецидиве вероятность зачатия даже с сохраненным органом равна 3%, что является неутешительным прогнозом. Однако при правильном лечении после удаления плода на ранних сроках вероятность материнства сохраняется. Главное – это определить патологию своевременно.

Все о внематочной беременностиТакже важно предупредить патологию. Профилактика заключается в предупреждении абортов, лечении воспалительных процессов, инфантилизма и опухолей половых органов. Также важно соблюдать правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни и часто не менять половых партнеров.

Внематочная беременность – это настоящее испытание для женщины и всей ее семьи. Часто несвоевременная диагностика или хронические заболевания репродуктивной функции провоцируют внематочное крепление эмбриона, что представляет опасность для жизни женщины в любом возрасте. Своевременная диагностика, лечение и квалифицированная профилактика рецидива нивелирует риски осложнений.

Полезное видео по теме

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Капча загружается...