Как обезболиваются роды при кесаревом сечении — спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз?

75
анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение является оперативным родоразрешением, которое по показаниям применяется у каждой седьмой женщины. Как выбрать правильный вариант обезболивания? О видах анестезии, ее достоинствах и недостатках, а также о возможных осложнениях в этой статье.

Оперативные роды без боли и осложнений: возможно ли?

 анестезия при кесаревом сеченииЛюбое хирургическое вмешательство в организм является своеобразным стрессом, каждое несет определенный риск для здоровья пациента.

Даже самые незначительные манипуляции хирургов способны причинить вред, который в послеоперационном периоде может привести даже к угрозе жизни. Обезболивание в медицинской практике все еще является актуальным вопросом, до сих пор ведется поиск новых путей введения лекарственных средств, а также анестетиков с минимальными противопоказаниями и нежелательными эффектами.

Показания к кесареву сечению

Все показания к оперативным родам разделяются на два вида: относительные и абсолютные.

Абсолютные показания – рождение через естественные родовые пути невозможно по следующим причинам:

  • узкий таз;
  • наличие механического препятствия для выхода (например, миома в области перешейка, опухоли и др.);
  • возможный разрыв матки в естественных родах (несостоятельные рубцы на ее стенке, два и более кесарево сечений в анамнезе);
  • патологии плаценты: предлежание, преждевременная ее отслойка.

 анестезия при кесаревом сеченииОтносительные показания – самостоятельные роды возможны, но они несут угрозу здоровью и жизни как ребенка, так и роженицы. К ним относится:

  • клинически узкий таз;
  • поперечное и косое положение плода;
  • экстрагенитальные заболевания матери;
  • гестоз на поздних сроках;
  • тазовое предлежание ребенка в утробе;
  • крупный плод;
  • упорная слабость в родах;
  • угроза развития внутриутробной гипоксии плода.

Как выбирают анестезию для операции

Выбор метода обезболивания зависит от наличия необходимого оборудования в родильном доме, квалификации персонала, также нужно учитывать пожелания будущей роженицы. Анестезиолог собирает анамнез у беременной женщины, выясняет состояние здоровья, наличие хронических патологий. Выбор обезболивания зависит и от дня родов (плановая операция или экстренная).

Когда делают спинальную анестезию

 анестезия при кесаревом сеченииЭтот вид обезболивания применяется при плановых и экстренных оперативных вмешательствах.

Плюсы спинальной анестезии:

  • полное отсутствие чувствительности;
  • на 100% достигается расслабление мускулатуры – нет сопротивления тканей при доступе;
  • анестетик не причиняет вреда плоду;
  • редко возникают нарушения дыхательной деятельности у роженицы.

В каких случаях делают общий наркоз

Этот метод обезболивания чаще всего выбирается при необходимости экстренного вмешательства. Наркозные препараты вводятся через венозный доступ или наркозную маску (вдыхание газообразных веществ). Длительность наркоза зависит от вида применяемого анестетика и его дозировки. Общий наркоз почти не имеет противопоказаний, но по возможности лучше избежать его при имеющихся острых заболеваниях сердца, сосудов и легких. Его использование показано в экстренных ситуациях, когда существует угроза жизни матери или плода.

Эпидуральная анестезия

 анестезия при кесаревом сеченииБлокируются корешки чувствительных нервов в эпидуральном пространстве позвоночного столба. Применяется при плановых вмешательствах, так как эффект развивается не сразу, а в течение 15-30 минут после введения анестетика.

Достоинства:

  • малое влияние вводимого препарата на плод;
  • есть возможность увеличения концентрации анестетика через катетер при необходимости по ходу всей операции;
  • как в случае со спинальной анестезией, роженица все время находится в сознании и в любой момент способна выйти на контакт с медицинским персоналом, однако чувствительность ниже места укола полностью отсутствует.

Как делают обезболивание перед кесарево

Эпидуральную анестезию чаще всего проводят в положении сидя, а спинальную – в положении лежа на боку, подогнув колени к животу, обхватив их при этом руками.

Больно ли делать эпидуральную анестезию

 анестезия при кесаревом сеченииПеред введением пункционной иглы место укола предварительно обезболивают, поэтому процедура погружения в наркоз практически безболезненна. При введении в общий наркоз, предварительно не обезболивают, а только обрабатывают антисептиком место входа иглы.

Как обезболивают место прокола

Перед введением иглы в эпидуральное пространство врач предварительно производит местную анестезию кожи и подкожно-жировой прослойки в месте укола. Вводится анестетик отдельным шприцом с помощью тонкой иглы.

Введение анестетика

При спинальной и эпидуральной анестезии игла обычно вводится между 3 и 4 поясничным позвонком. Отличие этих видов обезболивания в том, что при спинальной вводится меньшее количество анестетика, а игла проникает чуть глубже и попадает в спинномозговое пространство.

Через иглу в эпидуральное пространство при одноименной анестезии вводится катетер, который остается на все время родоразрешения. Через него можно постепенно и медленно вводить обезболивающий препарат, поддерживая тем самым стабильную его концентрацию в крови. Время действия зависит от количества вводимого анестетика через катетер. Спинальная же анестезия производится одним уколом, а эффект держится приблизительно два часа.

Нужно тщательно планировать оперативное вмешательство и предвидеть возможные осложнения, которые могут затянуть длительность кесарева сечения.

Время действия

 анестезия при кесаревом сеченииПри эпидуральной анестезии, как и при общем наркозе, анестетик можно вводить в катетер по мере необходимости, поэтому время действия зависит от хода операции и введенного количества вещества.

При спинальной анестезии препарат вводится однократно, действие ее длится от полутора до четырех часов, это время зависит от выбранного анестетика. После проведенной операции чувствительность нижней части тела возвращается через 3-4 часа, из операционной женщину увозят на каталке в палату. В течение нескольких часов необходимо находиться в горизонтальном положении для профилактики возникновения осложнений.

Контроль давления и ЧСС при операции

Мониторинг этих параметров в течение всей операции имеет большое значение, так как колебания давления в любую сторону могут вызвать осложнения в ходе кесарева сечения. До извлечения ребенка из полости матки цифры АД могут быть слегка повышены, а после рождения в организме происходит перераспределение нагрузки и кровотока, давление понижается.

Как женщина отходит от наркоза после операции

 анестезия при кесаревом сеченииПосле спинальной и эпидуральной анестезии женщины восстанавливаются быстрее, чем при проведении общего наркоза.

Через пару часов после операции их переводят в общую палату. После общего обезболивания организм восстанавливается у всех по-разному, все это время женщина находится в отделении интенсивной терапии. Это нужно для своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений при выходе из наркоза.

Как влияет наркоз на ребенка

Негативные влияния минимальны, чаще они отмечаются при общем обезболивании, так как анестетик сразу поступает в системный кровоток, проникая через пуповинные сосуды к плоду. Лишь при рождении у ребенка может наблюдаться небольшая вялость.

Негативные последствия

Спинальная и эпидуральная анестезия, за некоторым исключением, имеют общие недостатки. Возможны головные и поясничные боли в течение нескольких дней после проведения манипуляции, падение артериального давления. В большинстве случаев они проходят самостоятельно.

 анестезия при кесаревом сеченииПосле проведения спинальной анестезии женщина может отмечать головные боли, повышение цифр давления, в некоторых случаях тошноту и рвоту. Все эти явления проходят в течение месяца.

В послеоперационном периоде к осложнениям общего наркоза относят аспирацию (когда желудочное содержимое попадает в дыхательные пути), нарушения ритма сердца и уменьшение АД.

Что лучше и безопаснее для ребенка — общий наркоз или эпидуральная анестезия?

В каждом случае метод обезболивания выбирается индивидуально, в зависимости от множества факторов, но в целом приоритетнее выбрать эпидуральную анестезию.

  1. Дозировка анестетика при этом виде меньше, поэтому риск возникновения негативных последствий обезболивания со стороны плода минимальный.
  2. При проведении эпидуральной анестезии немного снижается АД, поэтому в ходе операции позволительно вводить больший объем инфузионных растворов. Это позволяет снизить кровопотерю в родах, тем самым ускорив послеоперационный срок восстановления.
  3. Роженица находится в сознании на протяжении всей операции, с ней можно разговаривать, а ребенка после извлечения можно сразу приложить к груди матери при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания к оперативному родоразрешению

 анестезия при кесаревом сеченииКесарево сечение не проводят в следующих случаях:

  • внутриутробная гибель плода;
  • у ребенка имеются диагностированные при беременности пороки развития и уродства, несовместимые с жизнью;
  • глубокая недоношенность (ребенок становится нежизнеспособным после рождения);
  • если существует риск возникновения гнойно-септических осложнений после оперативного родоразрешения.
Выбор метода в пользу естественных родов в этом случае направлен на сохранение жизни и здоровья роженицы, так как мертвый плод становится источником инфекции, которая легко может попасть в общий кровоток и вызвать тяжелые осложнения.

Беременные женщины все чаще настаивают на искусственных родах путем кесарева сечения, аргументируя это безболезненностью метода и низким риском травматизма ребенка. Но специалисты утверждают, что роды через естественные пути являются гораздо более безопасным методом при отсутствии противопоказаний. При необходимости оперативных родов важно выбрать метод анестезии, который подойдет роженице и не вызовет на дальнейших этапах неприятных последствий.

Полезное видео

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Капча загружается...