
В 50% случаев в отсутствии детей в семье виноват мужчина. Наличие эрекции не гарантирует здоровье сперматозоидов. Бесплодной пару называют, когда она не может зачать ребенка на протяжении года, если люди прилагают усилия и не пользуются контрацептивами. Мужчине лучше обращаться к андрологу, но если он недоступен, можно сходить к урологу. Может понадобиться помощь других специалистов: эндокринолога, иммунолога, онколога.
Содержание
Что это такое
Стандартная классификация подразумевает 3 типа бесплодия:
- Невозможность прохождения сперматозоидов. Причина может крыться в повреждении семявыводящего протока, нарушении его целостности, а также в перекрытии соединительной тканью. Спайки появляются из-за воспаления, травм, застойных явлений.
- Патология сперматогенеза. Происходит по эндокринным, сосудистым, анатомическим причинам. В результате количество и доля активных и здоровых сперматозоидов уменьшается. Появляются клетки с нарушенным строением и формой, малоподвижные или вообще мертвые.
- Аутоиммунная причина. Отличием является то, что сперматозоиды полностью здоровы, но они уничтожаются собственными иммунными клетками в эякуляте. В результате атаки антителами спермии становятся малоподвижными или гибнут.
Можно ли вылечить
Крайне сложный вопрос, так как многое зависит от причины патологии, уровня ее развития.
- При эндокринной этиологии при приеме гормональных препаратов обычно удается добиться улучшения. Прогноз зависит от длительности развития патологии, состояния семенников.
- При варикоцеле проводится операция, результат которой зависит от анатомических особенностей, мастерства врача и уровня оснащения клиники.
- Крипторхизм. После искусственного опущения яичек у детей до 3 лет наблюдается восстановление всех половых функций. У взрослых мужчин-крипторхов семенники часто стерильные, могут переродиться в злокачественную опухоль.
- Инфекционные заболевания. Важны состояние семенников, количество и функционирование сперматогониев (клеток, которые производят сперматоциты).
- Психологические причины. Хороший сексолог поможет найти источник трудностей с зачатием, проанализировать и преодолеть проблему. Это трудоемкий процесс, но улучшения добиться можно.
- Заболевания простаты и мочеточников. Обычно причиной является воспаление, его удается устранить в большинстве случаев. При разрастании соединительной ткани, возможно, потребуется операция.
- Новообразования. Опухоль удаляется, но ее успешное извлечение далеко не всегда ведет к восстановлению функционирования сперматозоидов. Восстановление способности деторождения зависит от природы и размеров и стадии опухоли, состояния сперматогониев.
Какой врач лечит
Мужчине нужно обратиться к андрологу или к урологу. Андролог занимается мужской половой дисфункцией, это узкий специалист, поэтому лучше идти к нему. Если такого врача нет, поможет уролог.
Андролог может направить к другим специалистам:
- эндокринологу;
- иммунологу;
- онкологу;
- вирусологу.
Список может быть шире, все зависит от конкретной причины бесплодия.
Центры лечения в Израиле
В Израиле есть 18 клиник с отделением андрологии. Ниже отобраны только лучшие 10 центров:
- Клиника им. Сураски. Крупнейший и самый известныйцентр в Израиле, главная государственная больница. Она расположена в Тель-Авиве.
- Ассута. В нашей стране большую популярность имеет именно эта клиника, причина – хорошие русско-еврейские переводчики. Находится в Тель-Авиве.
- Рамат-Авив. Больница открыта в 1999 году, ее основатель – русский миллиардер Михаил Прохоров. Клиника имеет все лицензии и множество наград, расположена в Тель-Авиве.
- Клиника Хадасса. Центр славится на весь мир своими научными медицинскими разработками. Находится в столице – Иерусалиме.
- ШаарейЦедек. Большой медицинский комплекс с множеством отделений, имеет самое передовое оборудование диагностики. Находится в Иерусалиме.
- Рамбам. Центр известен своими исследованиями крови, это большой государственный центр, который поддерживается Армией Обороны. Он расположен в городе Хайфа.
- Клиника им. Ицхака Рабина. Клиника имеет мировую сертификацию и признание. Входит в ТОП 3 больниц Израиля. Находится в городе Петах-Тиква.
- Ха-Эмек. Является одновременно больницей, научным центром и технологической базой для университета Техниона. Клиника расположена в Афуле.
- Гилель-Яффе. Клиника специализируется на лечении гинекологических проблем, искусственном оплодотворении. Находится в Хадере.
- Клиника им. Хаима Шиба. Является одним из крупнейших исследовательских центров, в больнице имеется самое современное оборудование. Она расположена в Рамат-Гане.
Для диагностики используются следующие технологии:
- ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование);
- Спермограмма (исследование сперматозоидов и их активности);
- анализ крови;
- допплерография (оценка кровотока);
- посткоитальное исследование (определение количества подвижных сперматозоидов через 2–3 часа после полового акта);
- тестикулярная биопсия (исследование кусочка ткани яичка, взятого через прокол);
- исследование ДНК;
- анализ на антитела к спермиям;
- вазография (рентгенологическое исследование сосудов).
Иммунологические заболевания
К иммунологическим заболеваниям относится большая группа болезней, которые изучает иммунология – наука об иммунитете (immunis – освобожденный, logos – знание). К ним причисляют патологии развития, иммунодефициты, аутоиммунные и вирусные заболевания. Вызывают бесплодие аутоиммунные заболевания. Тяжелые иммунодефицитные состояния могут являться косвенным фактором, который негативно воздействует на репродуктивную систему.
Иммунологическая причина бесплодия сложно поддается лечению, с этой проблемой часто обращаются в центры Израиля.
Аутоиммунные заболевания
Бесплодие возникает вследствие атаки иммунитета на сперматозоиды. Антиспермальные антитела (АСАТ) – иммуноглобулины, которые находятся в сыворотке, межтканевой жидкости, на поверхности многих клеток.
Их производят В-лимфоциты, когда встречают чужеродные микроорганизмы. При иммунном бесплодии антитела попадают в семенную жидкость, семявыводящий проток.
Даже небольшое присутствие АСАТ уменьшает подвижность и выживаемость сперматозоидов, что снижает вероятность оплодотворения. При повышении концентрации антител половые клетки гибнут.
Причины
В норме сперматозоиды не контактируют с В-лимфоцитами, так как они не попадают в кровяное русло. Но это происходит при повреждении семявыводящего протока или повышении проницаемости его стенок.
К этому могут привести:
- повреждение мошонки;
- операции на половой системе;
- инфекционные заболевания: хламидиоз, паротит, гонорея, герпес;
- воспаление мочеполовой системы: эпидидимит, орхит, простатит;
- анатомические патологии (крипторхизм, перекрут яичка, паховая грыжа);
- новообразования.
При контакте В-лимфоцитов и сперматозоидов происходит аутоиммунная реакция. Выживаемость сперматозоидов, а также вероятность оплодотворения зависит от многих факторов:
- масштабов иммунного ответа;
- количества иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM);
- титра антиспермальных антител;
- куда АСАТ поражают сперматозоиды (в головку, хвостик, шейку).
Диагностика
Для точного определения аутоиммунной природы бесплодия нужны:
- анализ семенной жидкости;
- биопроба Шуварского-Унера – анализ взаимодействия сперматозоидов с секретом шейки матки;
- биопроба Курцрока-Миллера – то же самое, но тест идет вне организма;
- MAR-проба – анализ на соотношение покрытых АСАТ и свободныхспермиев;
- определение титра и группы антиспермальных антител;
- 1ВТ-проба – выяснение места прикрепления АСАТ к сперматозоидам.
Лечение
При иммунной реакции женского организма, когда спермии гибнут в цервикальной жидкости матки, выполняются следующие действия:
- подавление иммунного ответа с помощью кортикостероидов, цитостатиков, антигистаминных препаратов;
- внутривенное введение гамма-глобулина;
- секс с использованием презервативов в течение полугода кроме дней овуляции (уменьшение контакта ведет к снижению иммунного ответа);
- внутриматочная инсеминация (введение сперматозоидом в матку) и искусственное оплодотворение.
При женском иммунном факторе мужского бесплодия оплодотворения удается добиться в 50% случаев.
При лечении мужского аутоиммунного бесплодия необходимо устранить причины, которые приводят к контакту сперматозоидов и В-лимфоцитов. Для этого нужен комплексный подход, включающий:
- лечение инфекций;
- противовоспалительную терапию;
- оперативное лечение в случае нарушения целостности семявыводящего протока;
- снижение активности иммунитета.
Далеко не всегда удается снизить титр АСАТ, на сегодняшний момент самым эффективным средством является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), при котором отбирается наиболее «удачный» сперматозоид для слияния с яйцеклеткой.
В каких случаях назначается операция
Хирургическое вмешательство является одним из распространенных вариантов лечения. Происходит это из-за того, что многие причины бесплодия вызваны анатомическими отклонениями:
- При новообразовании в семенниках операция обязательна. Она нужна не только для восстановления способности к оплодотворению, но и для спасения жизни пациента, если опухоль злокачественная.
- Врожденные или приобретенные анатомические отклонения (перекрут семенного канатика, крипторхизм, паховая грыжа) лечатся исключительно хирургическим путем. При этом операцию нужно проводить как можно скорее, так как промедление приведет к физиологическим нарушениям, отмиранию сперматогониев.
- При варикоцеле необходимо улучшить отток крови по венам, для чего нужно расширить сосуд хирургическим путем. После устранения застоя и восстановления обмена веществ в семенниках бесплодие исчезает.
- При закупорке семенных канальцев или семявыводящего протока требуется микрооперация. Это сложная процедура, которая требует специального оборудования.
- При иммунной этиологии бесплодия обычной причиной для аутоиммунной реакции организма является нарушение целостности семявыводящего протока. Необходимо ушить канал для прекращения контакта сперматозоидов и лимфоцитов.
Как лечить после свинки
Всем детям должна проводиться плановая вакцинация против паротита. Если же болезнь уже наступила, единственный метод терапии – устранение симптомов (показаны жаропонижающие, анальгетики). Специфического противовирусного препарата для лечения свинки пока нет.
Обычно бесплодие диагностируется спустя много лет после перенесенного заболевания. Для лечения взрослых мужчин и подростков используется хирургическая операция по устранению поврежденных участков яичка. Применяются гормональные препараты для ускорения регенерации сперматогониев. Такие меры после длительного периода бездействия редко дают положительный результат, поэтому лечение лучше начинать в подростковом возрасте.
Лечится ли без операции
Бесплодие лечится медикаментозно в следующих случаях:
- Если невозможно провести операцию при раковой опухоли.
- При эндокринной этиологии бесплодия.
- Если причиной является инфекция.
- Когда бесплодие вызывает неинфекционная воспалительная реакция.
- Если патология имеет психическую природу.
- Когда к бесплодию привел недостаток витаминов или минералов.
Во всех этих случаях хирургическое вмешательство не назначается. Однако если причиной стали другие факторы и операция все же требуется, то отказываться от процедуры нельзя. Это усугубит ситуацию, промедление может привести к полному бесплодию.
У бесплодия много причин. Медицина может помочь реализовать желание стать отцом. Терапия и прогноз заболевания зависят от этиологического фактора, поэтому особое внимание нужно уделять диагностике патологии. Для этого нужно обращаться к андрологу, желательно в крупные медицинские центры с современным оборудованием. Если назначили операцию для лечения, не стоит избегать её, во многих случаях хирургическое вмешательство – важный этап устранения бесплодия.